申込書（個人・法人） ■ 利用規約を承諾の上、下記の通りスパーク宅配水サービスを申し込みます。 ふりがな 印 氏名又は会社名 ふりがな 住所 〒 - 部署名等 ご担当者様名 TEL FAX MAIL ふりがな 配達先 (申込者と異なる場合) 〒 - ○ お水の種類 ガロンボトル 3G5G ペットボトル 8L12L ○ ボトル1本あたりの価格 円 ○ お届け予定本数 本以上／月 ○ サーバー台数・その他 ○ お支払方法 口座振替（毎月末締め翌月27日引き落とし）振込支払（毎月末締め翌月末日までに支払い）都度現金支払（弊社ルート便の場合）代金引換（宅配便ご利用の場合） ※各手数料はお客様にてご負担ください。 スパーク本社 東京都品川区戸越 1-7-1 3階 TEL：03-6426-2080 FAX：03-6426-2180 mail@sjpark.com 担当者： スパーク忍野工場 山梨県南都留郡忍野村 忍草1000-3 TEL：0555-28-4511 FAX：0555-84-2123 oshino-water@jspark.com 担当者： スパーク宇佐工場 大分県宇佐市院内町 副1540 TEL：0555-28-4511 FAX：0555-84-2123 usa-water@jspark.com 担当者： スパーク記入欄 ○ 配達開始日 年 月 日 ○ サーバー設置日 年 月 日 機種： シリアル番号： Δ
